Contexte

Les dispositifs intra-utérins (DIU) sont des contraceptifs efficaces, mais ils sont également associés à un risque plus élevé de grossesse extra-utérine que les autres méthodes contraceptives. Cette étude a évalué le risque de grossesse extra-utérine avec des DIU à différents dosages hormonaux par rapport aux DIU au cuivre.

Méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte à l’échelle nationale à partir des données du Système national de données de santé (SNDS) et avons identifié les premières prescriptions de DIU entre 2018 et 2022. Le critère d’évaluation principal était la survenue d’une grossesse extra-utérine dans l’année suivant la date de référence, fixée à un mois après la prescription du DIU. Nous avons utilisé une pondération basée sur le score de propension et une analyse de régression de Cox pour comparer le risque de grossesse extra-utérine chez les utilisatrices de DIU au lévonorgestrel 13,5 mg, 19,5 mg et 52 mg par rapport aux DIU au cuivre.

Résultats

Entre 2018 et 2022, 45 450 femmes ont reçu un DIU au lévonorgestrel 13,5 mg, 212 301 ont reçu un DIU au lévonorgestrel 19,5 mg, 244 871 ont reçu un DIU au lévonorgestrel 52 mg et 1 033 505 ont reçu un DIU au cuivre. L’âge moyen (écart-type) était de 26,8 (7,8), 29,7 (8,1) et 35,2 (8,2) ans chez les utilisatrices de DIU au lévonorgestrel à 13,5 mg, 19,5 mg et 52 mg, respectivement, et de 29,1 (6,9) ans chez les utilisatrices de DIU au cuivre. Au bout d’un an, une grossesse extra-utérine est survenue chez 71 utilisatrices du DIU au lévonorgestrel 13,5 mg (taux d’incidence de 0,18 pour 100 personnes-années ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,14 à 0,23), 182 utilisatrices d’un DIU au lévonorgestrel 19,5 mg (taux d’incidence de 0,10 pour 100 personnes-années ; IC à 95 %, 0,08 à 0,11), 88 utilisatrices de DIU au lévonorgestrel 52 mg (taux d’incidence, 0,04 pour 100 personnes-années ; IC à 95 %, 0,03 à 0,05) et 682 utilisatrices de DIU au cuivre (taux d’incidence, 0,07 pour 100 personnes-années ; IC à 95 %, 0,07 à 0,08) . Par rapport aux utilisatrices de DIU au cuivre, les rapports de risque pour une grossesse extra-utérine avec les DIU hormonaux étaient de 2,57 (IC à 95 %, 1,92 à 3,43) pour les utilisatrices de 13,5 mg, 1,37 (IC à 95 %, 1,15 à 1,62) pour les utilisatrices de 19,5 mg et 0,62 (IC à 95 %, 0,49 à 0,80) pour les utilisatrices de 52 mg.

Conclusion

Les dispositifs intra-utérins protègent contre le risque de grossesse extra-utérine par rapport à l’absence de contraception, mais lorsqu’une grossesse extra-utérine survient avec un DIU en place, son risque dépend du type de DIU utilisé. Dans cette étude de cohorte nationale comparant trois doses de DIU hormonaux au DIU au cuivre, la dose la plus élevée (52 mg de lévonorgestrel) était associée au risque le plus faible de grossesse extra-utérine dans l’année, tandis que le DIU hormonal à 13,5 mg était associé au risque le plus élevé.