Contexte

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont largement utilisés chez les personnes âgées et des données sont nécessaires pour évaluer les indications non prévues, telles que la prévention des saignements gastro-intestinaux supérieurs chez les patients recevant des anticoagulants oraux (ACO). Cette étude visait à déterminer si les IPP réduisent le risque d’hémorragie gastro-intestinale haute chez les patients commençant un traitement par anticoagulants oraux.

Méthode

Nous avons mené une étude longitudinale à partir du SNDS. La population étudiée comprenait 109 693 patients âgés de 75 à 110 ans avec un diagnostic de fibrillation auriculaire qui ont initié des ACO [antagoniste de la vitamine K (AVK) ou ACO direct (ACOD)] entre 2012 et 2016. Nous avons utilisé des modèles multivariables de Cox pondérés par l’inverse de la probabilité de traitement pour estimer le rapport de risque ajusté (aHR) de saignements gastro-intestinaux supérieurs entre les utilisateurs d’IPP et les non-utilisateurs, sur un suivi de 6 et 12 mois.

Résultats

Les utilisateurs d’IPP représentaient 23 % de la population étudiée (28 % parmi les initiateurs d’AVK et 17 % parmi les initiateurs de AOCD). L’âge moyen (83 ± 5,3 ans) et la proportion de femmes (près de 60 %) étaient similaires dans les deux groupes.

Le risque de saignements gastro-intestinaux supérieurs au cours des 6 premiers mois suivant l’instauration d’une anticoagulation orale a diminué de 20 % chez les utilisateurs d’IPP par rapport aux non-utilisateurs d’IPP [aHR6 mois = 0,80, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,65-0,98], mais n’a pas été modifié de manière significative lorsque le suivi a été étendu à 12 mois (aHR12 mois = 0. 90, IC à 95 % 0,76-1,07), avec un effet plus marqué chez les patients traités par des antagonistes de la vitamine K (aHR6 mois = 0,73, IC à 95 % 0,58-0,93 ; aHR12 mois = 0,81, IC à 95 % 0,67-0,99).

Conclusion

Cette étude suggère que les IPP sont associés à une réduction du risque d’hémorragie gastro-intestinale après l’instauration d’une anticoagulation orale chez les patients âgés atteints de fibrillation auriculaire, en particulier dans les 6 mois suivant l’instauration d’un antagoniste de la vitamine K.